荆州市大学生参加城镇居民

基本医疗保险实施方案

第一章   总 则

 第一条  为建立健全我市多层次的社会医疗保险体系，保障大学生的基本医疗需求，根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号）和《省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的意见》（鄂政办发〔2009〕21号）精神，结合本市实际，制定本方案。

第二条  本方案适用于本市行政区域内大学生基本医疗保险管理。

第三条  将大学生统一纳入本市市直城镇居民基本医疗保险范围，其参保对象为：各类全日制普通高等学校，含民办高校、独立学院、分校、高等职业技术学院、科研院所（以下称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（以下称大学生）。

第四条  市劳动保障行政部门是大学生医疗保险工作的主管部门，负责大学生医疗保险的组织实施和管理。市社会医疗保险管理局（以下称医保经办机构）具体负责大学生医疗保险日常业务工作。

             第二章  参保登记

 第五条  大学生医疗保险参保登记业务工作由医保经办机构负责，大学生所在高校配合。大学生向所在高校申请办理参保登记，高校将学生参保资料集中后，以学校为整体单位及时统一报医保经办机构。

大学生办理参保登记时应携带身份证原件及复印件(没有身份证的携带户口簿原件及复印件)、近期1寸免冠照片1张。

丧失劳动能力的重度残疾大学生需提供残疾证原件及复印件。

属低保对象的大学生需提供低保证原件及复印件。

               第三章  资金筹集

 第六条  大学生基本医疗保险基金（以下称医保基金）主要由个人缴费、政府补助资金、社会捐助资金和基金利息构成。

第七条  大学生参加医疗保险筹资标准按荆州市城镇居民基本医疗保险规定的中小学阶段学生筹资标准执行，即2009年筹资标准为每人每年120元，其中大学生个人缴纳30元（重度残疾和低保对象的在校大学生个人不缴纳）。今后缴费标准有调整的，按调整后的缴费标准执行。

大学生参加医疗保险按照高校隶属关系享受各级政府财政资金补助。其中2009年大学生每人每年财政补助标准为90元，重度残疾、低保对象大学生参保享受政府全额补助。补助资金标准按国家有关规定执行。今后补助标准有调整的，按调整后的标准执行。

第八条  大学生医疗保险缴费实行地税部门征收。高校对在校大学生医疗保险费可先行归集后再统一上缴地税部门。大学生按参保年度（每年9月1日至次年8月31日）每年缴费一次，缴费时间为在校大学生正常入学时所在年度的9月1日至11月30日。

第九条  大学生参保后筹集的资金纳入城镇居民基本医疗保险基金统一管理。

鼓励有条件的高校对在校大学生个人缴费给予补助。

             第四章  大学生基本医疗保险待遇

 第十条  医保基金10％用于普通门诊费用报销（具体办法另行制定），90％用于住院医疗和特殊慢性病门诊基本医疗费用报销。

第十一条  在校大学生的住院基本医疗费用设立住院起付线（精神病患者在精神病医院住院和低保对象中的“三无人员”除外），具体标准为：一级医疗机构、惠民医院100元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元。起付线以下的费用由个人自付。起付线以上的基本医疗费用，由医保基金按下列比例支付：

（一）在一级及以下医疗机构或惠民医院住院的，医保基金支付70％，个人自付30％；

（二）在二级医疗机构住院的，医保基金支付60％，个人自付40％；

（三）在三级医疗机构住院的，医保基金支付50％，个人自付50％。

第十二条 大学生住院使用特殊检查、特殊治疗、特殊材料和乙类药品的基本医疗费用，由大学生个人自付10％后再按本办法第十一条规定的支付比例报销。

第十三条  大学生在缴费时间段足额缴纳费用的，其享受基本医疗待遇的时间为该学生整个参保年度。未在缴费时间段足额缴纳费用以及中途新增的学生，其享受基本医疗待遇的时间为缴费之日起的次月1日。大学生中途断保3个月及以上重新续保的，应以重新续保并缴费后次月1日为起始时间，延迟3个月享受大学生医保待遇。断保期间发生的医疗费用，医保基金不予支付。断保后重新续保，以前的参保年限不作为今后医疗保险的连续参保缴费累计年限。大学生自注销学籍次日起医保待遇自行停止。

第十四条  医保基金支付住院、特殊慢性病门诊发生的基本医疗费用实行最高封顶线制度。大学生参保不满3年的，最高累计支付住院、特殊慢性病门诊的基本医疗费用为3万元；参保3年以上（含3年）不满5年的，最高累计支付住院、特殊慢性病门诊的基本医疗费用为4万元；参保5年以上（含5年）的，最高累计支付住院、特殊慢性病门诊的基本医疗费用为5万元。已在荆州市各统筹地区连续参加城镇居民基本医疗保险的，其参保年限可合并计算。

超过大学生医保封顶线以上的住院、特殊慢性病门诊的基本医疗费用，可通过建立大额医疗保险制度，保障大学生的大病医疗。

家庭经济困难的大学生参保后个人承担的医疗费用仍然过重的，通过学校补助、医疗救助、家庭经济困难学生资助体系等多种途径给予资助。

第十五条  已参保的大学生患有经医保经办机构确认的恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、血友病、系统性红斑狼疮等5种特殊慢性病的门诊放疗、化疗、透析和抗排斥治疗的基本医疗费用，由医保基金支付60％，个人自付40％。

第十六条  已参保的大学生医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇居民医保的有关规定执行。超出目录范围的医疗费用，医保基金不予支付。

第十七条  已参保的大学生经批准转往外地医疗机构就医，或按照学籍管理规定，大学生休学、实习、寒暑假等不在校期间因病住院的，应在当地基本医疗保险定点医疗机构就医，所发生的医疗费用，先由个人自付10％后再按市内医疗保险政策执行。

第十八条  已参保的大学生发生的医疗费用有下列情形之一的，医保基金不予支付：

（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；

（二）自杀、自残的（精神病患者除外）；

（三）因本人违法犯罪行为所致伤病的；

（四）按国家规定由第三方承担医疗费用的；

（五）城镇职工医疗保险政策规定及其他有关规定不予支付的费用。

         第五章  医疗管理和费用结算

 第十九条  大学生就医实行定点医疗机构管理。符合条件的高校医疗机构和城镇居民医保定点医疗机构即为大学生医保定点医疗机构，大学生可自主选择。低保对象除急诊或经医保经办机构批准的转诊转院在其他医疗机构就医外，其他情况就医治疗原则上首诊应在定点的惠民医院或惠民医疗服务窗口。医保经办机构应与定点医疗机构签订大学生医保医疗服务协议和费用结算办法。

第二十条  大学生因病情需要转往城镇职工转院定点医疗机构或外地医疗机构治疗的，须由本市最高等级的定点医疗机构或专科医院按规定办理转诊手续，并报医保经办机构核准。除紧急抢救外，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，医保基金不予支付。

第二十一条  大学生在定点医疗机构住院发生的医疗费用，属个人负担的部分由个人支付，属医保基金支付的部分由定点医疗机构记账。因转诊或紧急抢救发生的住院基本医疗费用，先由本人现金垫付，在治疗终结后30日内，持有效单据到医保经办机构审核报销。符合规定的慢性病门诊发生的基本医疗费用，由个人现金垫付后到医疗保险经办机构审核报销。有条件的地方可直接在定点医疗机构进行费用结算。

第二十二条  大学生基本医疗费用结算按居民医保结算办法执行。

                第六章  相关责任及监督

第二十三条  与居民医保工作相关的部门要切实履行职责，加强协调配合，共同做好大学生医保工作。大学生所在高校要做好大学生参保、就医管理和大学生日常医疗管理服务工作。

第二十四条  对大学生医保工作中违法违纪的单位或个人，以及大学生医疗保险基金的监督管理按国家有关法律法规执行。

                    第七章 附则

 第二十五条  本方案具体应用中的问题由市劳动和社会保障局负责解释。