仲裁申请书 　　

申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址） 　　

被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址） 　

　请求事项：（写明申请仲裁所要达到的目的） 　

　事实和理由：（写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议） 　　　

　此致 　　XXXX仲裁委员会 　　　　　　　　　　　　　　

　　申请人：（签名或盖章） 　　　 　　　　　　　　　　　

　　　XXXX年XX月XX日

附：一、申请书副本X份（按被申请人人数确定份数）； 　

　二、证据XX份； 　

　三、其他材料XX份。