申请人：（基本情况） 　　委托代理人： 　　

增加诉讼请求事项： 　　（写明增加的具体请求） 　

　事实与理由： 　　（写明事情经过、纠纷产生的原因等） 　　

证据和证据来源： 　　（写明证据名称、件数等） 　　

此致 　　　　　　　 ΧΧ人民法院 　　

附申请书副本　 份 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　申请人： 　

　 年　月　日